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Les anomalies érythrocytaires lors des principales pathologies sanguines et médullaires

Lors des dysérythropoïèses (anomalies de la production des globules rouges), les critères cytologiques des hématies peuvent être modifiés en ce qui concerne :

  1. la taille
  2. la forme
  3. la coloration
  4. la présence d'inclusions
  5. l'érythroblastose
  6. l'apparition d'une lignée médullaire anormale

1 - La taille

Dans le sang normal, il existe une anisocytose physiologique (étalement des diamètres de 6,5 à 8,5 µm) correspondant à une population d'hématies circulantes d'âge variable : les plus jeunes sont les plus grosses et les plus petites les plus âgées.
Il y a environ 90 % d'hématies de diamètre compris entre 7 et 8 µm. Lors d'un dérèglement de maturation, il peut apparaitre un nombre plus important d'hématies de petite taille comme dans les cas de carence en fer où les mitoses réductionnelles se poursuivent pour tenter de saturer le cytoplasme en hémoglobine : microcytose.
A l'inverse, ces mitoses peuvent s'arrêter plus tôt lors d'anomalies touchant le noyau comme dans les anémies mégaloblastiques avec des hématies de grande taille : macrocytose.

Microcytose

Présence d'un nombre significatif de globules rouges de taille plus petite que la normale pouvant correspondre à une anomalie de la synthèse en hémoglobine (carence en fer, thalassémie...)

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Macrocytose

Présence en quantité significative de globules rouges de grande taille qui peuvent apparaître plus foncés et plus ovalaires ; leur présence est très marquée dans les anémies mégaloblastiques.

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Anisocytose

Présence anormale de globules rouges de petite et grande taille pouvant correspondre à une régénération avec une double population d'hématies.

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2 - La forme

La forme de disque biconcave de l'hématie peut subir des déformations selon son contenu, ses protéines membranaires ou les aggression subies dans le courant sanguin.

Drépanocytose

Présence de globules rouges déformés en navette ou faucille : les drépanocytes ou hématies falciformes provenant de la polymérisation d'une hémoglobine anormale S sous faibles pressions d'oxygène

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Dacryocytose

Présence de globules rouges en forme de poires (poïkilocyte) ou de larmes provenant le plus souvent d'une fibrose médullaire.

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Ovalocytose

Présence anormale de globules rouges déformés en ovale ou ellipse provenant d'une anomalie de structure membranaire.

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Schizocytose

Présence de globules rouges fragmentés provenant d'un obstacle sur le parcours sanguin comme :

  • des valves cardiaques
  • des amas ou filaments de fibrine polymérisée (dans les CIVD)

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Hématies cibles

Présence de globules rouges hypochromes qui perdent leur forme de disque biconcave et ont l'aspect sur frottis d'une cible :
hématies très claires avec un centre foncé.

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Sphérocytose

Présence de globules rouges uniformement colorés sans dépression claire centrale correspondant :

  • soit à une anomalie de membrane,
  • soit à une anémie hémolytique d'origine immune.

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3 - La coloration

Les hématies normales ayant une forme biconcave montrent à l'étalement un centre plus clair. Lorsqu'elles sont peu chargées en hémoglobine, cette zone décolorée grandit.
Lors d'anomalies de synthèse de l'hémoglobine, le cytoplasme peut rester polychromatophile (gris bleuté) voire basophile après l'expulsion du noyau.

Hypochromie

Présence d'un nombre significatif de globules rouges possédant moins d'hémoglobine, donc moins colorés :
la zone centrale décolorée est plus grande.

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Polychromatophilie et basophilie

Signe d'une dysérythropoïèse entrainant une disparition trop précoce du noyau et un cytoplasme encore polychromatophile voire basophile.

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4 - La présence d'inclusions

Les hématies normales ne montrent aucune granulation ni inclusion dans leur cytoplasme. En pathologie, peuvent apparaitre

Granulations basophiles

Précipités des ribosomes anormaux sous forme de fines ponctuations gris bleuté parsemant les hématies :

  • dans l'intoxication au plomb (saturnisme),
  • dans de nombreuses dysérythropoïèses.

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Corps de Jolly

Restes de noyau issus de la fragmentation (caryorrhexis) non phagocytés par les macrophages spléniques et présents dans de nombreuses dysérythropoïèses.

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Anneaux de Cabot

Présence fréquente dans les dysérythropoïèses de cette image, reste provenant du noyau de l'érythroblaste (fuseau mitotique, membrane nucléaire ?) se présentant comme un fin anneau rouge (parfois tourné en huit) le plus souvent dans une hématie polychromatophile.

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Parasites intraérythrocytaires

Certains parasites, comme les plasmodium, agent du paludisme, vivent, durant une partie de leur cycle, dans les hématies en utilisant leurs composants.
Ils évoluent :

  • de trophozoïtes : mince anneau de cytoplasme bleu avec une vacuole et un noyau azurophile dans une hématie de taille variable, selon les espèces parasitaires, montrant ou non des granulations fines et azurophiles,
  • en schizontes jeunes puis mûrs : multiplication des noyaux jusqu'à l'éclatement de la cellule hôte.

Certains trophozoïtes se différencient en forme sexuée ou gamétocytes responsables de la continuité du cycle si elles sont aspirées par un moustique.

Pour plus de détails sur les parasites et les hématies parasitées, voir la partie Parimage de ce site.

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5 - L'érythroblastose

Les érythroblastes sont les cellules nucléées localisées dans la moelle osseuse rouge précurseurs des globules rouges. L'érythroblaste acidophile, dernière cellule de la lignée médullaire, lorsqu'il arrive à maturité, éjecte son noyau et devient un réticulocyte. Il passe dans le sang et y deviendra une hématie mature après perte de membrane cytoplasmique et saturation en hémoglobine. En pathologie, lors de fortes érythropoïèses ou de dysérythropoïèse, des érythroblastes peuvent passer dans le sang, surtout aux stades acidophile et polychromatophile. Il est important d'estimer le pourcentage d'érythroblastes par rapport aux leucocytes lors de la formule leucocytaire, afin de procéder à une correction du nombre de globules blancs. En effet, les érythroblastes, étant des cellules nucléées, ont été intégrés à cette valeur.


Deux érythroblastes polychromatophiles entourant un lymphocyte et en haut un érythroblaste acidophile


Deux érythroblastes polychromatophiles


Deux érythroblastes polychromatophiles et à gauche un lymphocyte


6 - La lignée mégaloblastique

Cette pathologie due à une carence en folates et/ou cobalamines (coenzymes nécessaires à la synthèse de l'ADN) qui entraîne, lors de l'érythropoïèse, la formation de cellules caractéristiques. De très grande taille, ces dernières présentent un asynchronisme de maturation nucléocytoplasmique avec un noyau anormal à chromatine perlée se condensant difficilement contrairement au cytoplasme excédentaire qui se sature rapidement en hémoglobine.
Ce gigantisme se retrouve également au niveau des autres lignées. La lignée granuleuse montre des métamyélocytes géants et dans le sang de grands polynucléaires hypersegmentées appelés macropolycytes. Il y a aussi présence remarquée de monocytes de grande taille.

Le promégaloblaste

  • Aspect général
    • - Taille : variable jusqu'à 25 µm voire plus
    • - Forme : variable
  • Noyau
    • - Taille : N/P > 1
    • - Forme : arrondie ou ovalaire
    • - Chromatine : légère, perlée et nucléolée
  • Cytoplasme
    • - Affinité : basophile soutenu avec, parfois, des zones décolorées
    • - Sans granulations

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Le mégaloblaste basophile

  • Aspect général
    • - Taille : variable jusqu'à 20 µm voire plus
    • - Forme : variable
  • Noyau
    • - Taille : N/P > 1
    • - Forme : arrondie ou ovalaire
    • - Chromatine : perlée
  • Cytoplasme
    • - Affinité : basophile soutenu avec, parfois, des zones décolorées
    • - Sans granulations

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Le mégaloblaste polychromatophile

  • Aspect général
    • - Taille : variable jusqu'à 15 µm voire plus
    • - Forme : ovalaire
  • Noyau
    • - Taille : N/P = ou < 1
    • - Forme : arrondie ou ovalaire
    • - Chromatine : condensée en grosses perles
  • Cytoplasme
    • - Affinité : polychromatophile
    • - Sans granulations

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Le mégaloblaste acidophile

  • Aspect général
    • - Taille : variable jusqu'à 12 µm voire plus
    • - Forme : ovalaire
  • Noyau
    • - Taille : N/P = ou < 1
    • - Forme : arrondie
    • - Chromatine : condensée en grosses perles ou picnotique avec des coprs de Jolly
  • Cytoplasme
    • - Affinité : acidophile
    • - Sans granulations

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